Стоматит — симптомы и лечение

Принято считать, что стоматит – заболевание, встречающееся у детей в силу несформированного иммунитета и пожилых людей, которые носят зубные протезы. Это не так. Много молодых людей обращается к инфекционистам для лечения эрозий, язв, отека и покраснения слизистой полости рта. Причин тому много: от растущего количества случаев аутоиммунных заболеваний до хронических болезней внутренних органов и инфицирования стойкими штаммами патогенных микробов. Стоматит лечить нужно, причем не самостоятельно, а под наблюдением врача, чтобы предупредить его хроническую форму и не допустить распространения инфекции на другие отделы организма.

Определение стоматита, причины развития

Покраснение, воспаление, боль и припухлость слизистой оболочки полости рта носит название стоматит. Состояние вызывает дискомфорт при принятии пищи, иногда сопровождается повышением температуры тела, возникает на любых участках ротовой полости:

• языке;
• деснах;
• в области нёба;
• на щеках и губах.

Стоматит у взрослых бывает гораздо реже, чем у детей, и свидетельствует о снижении иммунитета или системных заболеваниях. Формы проявления разные, от легкой гиперемии на небольшом участке до язв с высокой температурой, недомоганием и слабостью. При легком течении болезнь уходит быстро и не беспокоит больного, при тяжелом – рецидивирует несколько раз в год.

Причины воспаления слизистой оболочки:

• механические повреждения;
• ожог слизистой горячим напитком или пищей;
• аллергия;
• курение;
• пренебрежение гигиеной полости рта;
• больные зубы;
• сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
• патологии ЖКТ;
• анемия;
• кандидоз;
• ВИЧ.

Частая причина развития стоматита – механические повреждения. Это привычка прикусывать губы и язык, травмированные слизистой зубным камнем, протезами или коронками. Провоцирующим фактором может быть вирусная инфекция.

Симптомы стоматита

Причина развития стоматита влияет на степень выраженности симптомов заболевания. На первых этапах появляется небольшой очаг воспаления округлой или овальной формы в любой зоне слизистой полости рта. Далее симптомы стоматита проявляются ярче:

• появляется припухлость вокруг воспаленного участка;
• нарастает боль;
• развивается язва на месте воспаления с налетом белого или серого цвета.

При ослабленном иммунитете и дополнительных факторах риска течение стоматита осложняется появлением большого количества фиброзного налета, нарастанием дискомфорта и жжения, подъемом температуры тела, недомоганием, запахом изо рта, зудом. Могут воспаляться лимфатические узлы.

Если причиной развития стоматита являются грибы рода Кандида, на языке и щеках появляется трудноотделяемый белесый налет, ощущается неприятный привкус во рту. Часто рецидивирует.

Вирусный стоматит проявляется выраженным отеком слизистой, на ней развиваются пузырьки, как при герпесе, на месте которых позже формируются афты. Состояние сопровождается головной болью, температурой.

Патогенез стоматита

Механизм развития стоматита до конца не изучен. Выявлены лишь предполагающие факторы, возбудители и причины, которые потенциально в состоянии вызвать воспаление слизистой оболочки полости рта. Врачи считают, что некоторые люди имеют слишком чувствительную слизистую, которая ярко реагирует на попадающие извне микроорганизмы и аллергены. Отсюда гиперемия, отек, язвы. 

Ряд ученых считают, что рецидивирующий афтозный стоматит развивается как следствие аллергической реакции организма в сочетании с патологиями эндокринной системы, репродуктивной, заболеваний ЖКТ. 

В большинстве диагностируемых случаев стоматита причиной развития болезни выступает хроническая патология органов дыхательной системы. Это ангины, синуситы, фарингиты, при которых нарушается микрофлора слизистой, снижается общий иммунитет, ротовая полость ярко реагирует на дополнительную порцию микробов и аллергенов. 

Патогенез стоматита поэтапно:

• раздражение нервных окончаний на действие возбудителя (аллергена);
• развитие быстрой аллергической реакции с выбросом гистамина;
• нарушение структуры эпителия слизистой оболочки;
• повышение проницаемости сосудистых стенок;
• развитие отека с образованием налета и афт.

В основе развития болезни всегда лежит ослабление иммунной защиты организма на фоне заболеваний внутренних органов, стресса и т. д.

Классификация стоматита, стадии развития

Стоматиты объединяют в группы по ряду признаков. Это характер течения болезни, причина развития, форма, этиология. Для наглядности классификация представлена в виде таблицы.

Стадии стоматита определяют по характеру симптомов и состоянию слизистой оболочки. Начальная стадия – катаральная, при которой наблюдается воспаление, покраснение и отек. Язвенный стоматит – вторая стадия, на которой появляется неприятный запах из язв с налетом, воспаляются лимфоузлы, повышается температура. Третья стадия – появление афт с налетом в диаметре 3-5 мм, боли, жжения, проблем с приемом пищи. Это афтозный стоматит.

Осложнения стоматита

Стоматит в легкой форме не опасен и при правильном лечении проходит за неделю. Но при наличии у пациента факторов риска, позднем обращении к врачу и присоединении дополнительной инфекции болезнь чревата осложнениями:

• переход острой фазы в хроническую;
• развитие рецидивирующего афтозного стоматита;
• воспаление десен;
• поражение горла (ангина, хронический ларингит);
• осиплость голоса;
• воспаление неба с потерей чувствительности;
• распространение инфекции по току крови к внутренним органам. 

Особенно опасен стоматит во время беременности, потому что часто переходит в хроническую форму, развивается кровоточивость десен, женщина более уязвима к инфекциям и ОРВи. Кандидозный стоматит при отсутствии адекватного лечения опасен развитием грибкового поражения половых органов. 

Независимо от степени симптоматики болезни, возраста пациента, его общего состояния здоровья, при появлении воспалительных очагов в полости рта обращение к врачу обязательно.

Диагностика стоматита

Врач при обращении пациента с признаками стоматита должен собрать точный анамнез. Для этого он осматривает ротовую полость, оценивает состояние зубов и слизистой оболочки в целом. Наличие отложений на зубах, кариеса, протезов и коронок поможет оценить вероятность механического повреждения слизистой. Важно сообщить специалисту о продолжительности болезни, препаратах, которые использовались для лечения, наличии хронических заболеваний, приеме лекарств на постоянной основе. 

Определить вид стоматита для назначения лечения помогут лабораторные исследования:

• микроскопический анализ материала с поверхности воспаленного участка;
• внутрикожные пробы на аллергены;
• серологические, вирусологические и цитологические исследования;
• общий анализ крови;
• гистологическое исследование на атипичные клетки.

Врач предварительно после осмотра очага воспалительного процесса может поставить диагноз по признакам. Наличие прозрачных пузырьков говорит о герпетическом стоматите, незаживающие трофические язвы – о злокачественном течении. Плотная и твердая язва говорит о туберкулезном поражении или сифилисе. Острый воспалительный процесс с отеком и гиперемией подтверждает вирусное инфицирование. 

Лечение стоматита

Правильное комплексное лечение стоматита у взрослых включает устранение неприятной симптоматики, выявление причины заболевания и предупреждение рецидива. 

Каждый вид и форма воспалительного процесса предполагают разные методики лечения, но есть общие моменты. Это обработка очагов воспаления антисептическими растворами (фурацилин, хлоргексидин), обезболивание с помощью аппликаций новокаина или лидокаина. Чтобы ускорить заживление слизистой, используют лечебные масляные растворы, спрей Акутол Стопйодин. 

Снять боль и уничтожить патогенную микрофлору поможет спрей Ангиноваг.

Специфика лечения кандидозного стоматита сводится к приему системных антимикотиков – препаратов Нистатит, Дифлюкан и других длительно. При аллергическом стоматите назначают антигистаминные средства, Фенкарол, Супрастин, Снизтоп 3-4 недели. При вирусном стоматите показана общая противовирусная терапия и при сильном воспалении – гормональная. Хороший эффект в лечении небного стоматита дает препарат Сайленс.

Из общих рекомендаций можно отметить:

• рационализацию питания с исключением острого, соленого, раздражающего вкус;
• витаминотерапию;
• пробиотики;
• ультрафиолетовое облучение и другие методы физиотерапии.

Прогноз. Профилактика

При правильно подобранном лечении стоматит полностью проходит без последствий и осложнений. Для пациента главное – соблюдать рекомендации врача и довести курс приема лекарств до конца, особенно если в назначениях присутствуют антибактериальные и противогрибковые препараты. Что делать, чтобы предупредить первичное и вторичное появление стоматита?

1. Соблюдать гигиену ротовой полости: удалять зубной налет и камень, лечить кариозные зубы.
2. Следить за состоянием коронок и протезов, устранять острые края и неровности у специалиста.
3. Лечить хронические заболевания носоглотки и внутренних органов.
4. Сырые овощи и фрукты тщательно мыть перед употреблением.
5. Питаться правильно, сбалансированно.
6. Заниматься укреплением иммунитета.
7. Проводить противовирусную профилактику.

Если проявления стоматита затяжные, значительно ухудшающие жизнь больного, повторяющиеся несколько раз в год, нужно тщательно проверить состояние иммунитета и здоровье внутренних органов, сделать тест-пробы на аллергены. При невыявленных провоцирующих факторах даже теоретически грамотное лечение стоматита может не дать нужный эффект. 

Список литературы:

1. Заболевание слизистой оболочки полости рта. Клиника, диагностика, лечение: учебное пособие / под ред. проф. Барера Г. М. — М., Медицина, 1996.
2. Барышева Ю. Д., Попова Ю. Н., Цветкова Л. А. Цитологическая диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта: методическое пособие. — М.: ММСИ, 1986.
3. Караков К. Г., Власова Т. Н. Особенности диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта: учебное пособие. — 2011.
4. Барер Г. М. Терапевтическая стоматология: учебник в 3 ч. Ч. 3: Заболевания слизистой оболочки полости рта / Барер Г. М. и др.; под ред. Г. М. Барера. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
5. Montgomery-Cranny J.A.,Wallace A.,Rogers H.J., Hughes S.C., Hegarty A.M , Zaitoun H. Management of Recurrent Aphthous Stomatitis in Children // Dent Update. — 2015; 42(6): 564-6, 569-72.